Nos prestations
Prestations santé
Le remboursement des dépenses de santé
✓ en optique 66,1 % de la dépense
✓ en dentaire 43,9 % de la dépense
✓ en audioprothèses 48,4 % de la dépense
30,9 milliards d’euros
de prestations en soins et biens médicaux financés par les organismes complémentaires en 2023.
Pris en charge par les ocam
Répartition de la consommation par panier et financeur en 2023 pour le panier 100% santé
L’impact du Reste à charge zéro (RAC0)
Évolution des dépenses totales et des remboursements des OCAM par poste
L’environnement du remboursement
des dépenses de santé
Des dérives et abus en tout genre ….
Un sujet d’actualité gouvernemental, de l’Assurance maladie mais aussi pour les OCAM !
En résumé, le graphique ci-après…. (Source : dossier de presse CNAM du 28 mars 2024)
Inversement, plus de 70% du préjudice financier émanaient de fraudes commises par les professionnels de
santé, moins nombreuses (près de 26%) mais plus coûteuses.
LE DENTAIRE
Des évolutions majeures :
– disparition de l’entente préalable (2003)
– mise en application du Reste à Charge 0 (2019)
Les services
Contrôle des prestations dentaires
Un contrôle des prestations dentaires sur une année minimum afin de connaitre l’exposition aux dérives, abus et fraudes présents dans les remboursements de vos prestations.
Les atouts :
- La détection de dérives et abus
- Un retour sur investissement immédiat
- Des axes d’amélioration proposés des garanties aux remboursements dentaires.
Optimisation des protocoles de gestion
Optimisation :
- des protocoles de gestion des prestations et garanties proposées en matière dentaire,
- Des vérifications et contrôles des prestations dentaires en cohérence avec les garanties.
Formation
Formation à la compréhension de la technique dentaire et des contrôles.
Formations inter / intra, sur mesure.
Conseil/assistance sur dossier dentaire (complexe, abus, fraude..), algorithme de détection,…
Répondre aux demandes particulières ou émettre un avis sur un dossier (ex : dossier en commission sociale, dossier fraude,…)…
L’optique – L’audioprothèse
Le service
Formations
Formation à la compréhension de la technicité et des contrôles.
Formations inter / intra, sur mesure.
